Formulaire d’inscription

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Important !
Votre inscription est contractuelle. Le nombre de participants étant limité, toutes les inscriptions seront prises en compte dans l'ordre de leur arrivées et confirmées par nos soins dès réception.

A. Identité

Salutation* MonsieurMadameAucune indication
Prénom*
Nom*
Adresse*
NPA*
Domicile*
Email*
Téléphone mobile*
Date de naissance*
Profession*
Nationalité*
Lieu d’origine*
Adresse de contact en cas d’accident et tél. *
Allergies/habitudes de nourriture (végétariens etc.)
Important ! L'enregistrement de tes allergies alimentaires est définitif et ne peut pas être modifié pour toute la durée de ta formation. Si les hébergeurs sont en mesure de satisfaire tes demandes, des repas adaptés te seront servis. L'ASGM décline toute obligation et responsabilité.

B. Formation

Langue maternelle* (abréviation)
Autres langues (abréviations)
Preuve de la réussite des cours J&S en escalade sportive (jusqu’à la réussite de l’examen d’admission FC 2) (PDF)*

Je suis membre du CAS de la section

C. 5 annexes obligatoires

Merci de joindre les 5 annexes obligatoires demandées.

Sans ces 5 documents complets et définitifs, votre inscription n’est pas prise en compte !

1. Certificat médical selon le modèle ASGM (PDF)*

2. Photographie, format passeport (JPG)*

3. Recommandation d’un moniteur d'escalade ASGM ou d'un guide de montagne avec J+S entraineur escalade (PDF)* Une indication de référence ne suffit pas!

4. Curriculum vitae (PDF)*

5. Copie d'une pièce d'identité officielle (passeport ou carte d'identité) (PDF ou JPG)*

5a. Copie du verso (uniquement pour la carte d'identité) (PDF ou JPG)*

D. First Aid Niv. 1 IAS* (Sauveteur ne suffit pas)

Terminé (Veuillez télécharger le certificat)Formation analogue/plus élevée (Veuillez télécharger le certificat)A soumettre ultérieurement (le certificat de secouriste doit être présenté au plus tard avant le module Médecine)
Formation analogue/plus élevée Certificat

E. Compte bancaire

Nom et adresse de la banque
Compte bancaire (no IBAN)*

F. Assurances

Les assurances adéquates contre les risques liés à la formation de professeur d’escalade sont de la responsabilité du participant. L’ASGM décline toute responsabilité.

Assurance maladie et accident*

Nom de l’assurance maladie et accident*

• Celui qui suit la formation de professeur d’escalade doit souscrire une assurance maladie et accident qui lui garantisse les prestations minimales exigées par la Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal). Afin qu’ils soient encore mieux protégés contre les conséquences financières d’un accident, l’ASGM recommande aux participants de souscrire en plus une assurance décès et invalidité par accident suffisante.

Assurance responsabilité civile*

Nom de l’assurance responsabilité civile*

• Avant le début de sa formation de professeur d’escalade, le candidat doit attester par écrit au secrétariat de la formation qu’il a souscrit une assurance responsabilité civile privée avec une couverture de 5 millions de francs.

Assurance responsabilité civile professionnelle

Pour les jours de stages / heures d'expérience, l'ASGM recommande la conclusion d'une assurance responsabilité civile professionnelle d'un montant minimum de CHF 5 millions. Une offre de l'association existe dans un contrat-cadre. Pour plus d'informations, cliquez ici.

Assurance annulation*

Remarques

Avec l’envoi de l'inscription, je confirme

• l’exactitude des indications fournies

• d’être au bénéfice d’assurances valables pour suivre la formation de professeur d’escalade

• d'avoir compris que cet enregistrement est contraignant et qu'un retrait peut selon les circonstances et conformément aux conditions générales impliquer des frais

• que je connais et assume les conséquences de mes actes inerrants aux risques liés à la pratique de l’alpinisme sous toutes ses formes.